Thursday, May 24, 2018

Thuốc điều trị rối loạn mỡ máu Cholestyramine

BIỆT DƯỢC
Questran, Questran Light, Cholybar, Olestyr
CHỈ ĐỊNH
Cholestyramine được dùng điều trị giảm ngứa ở bệnh nhân tắc mật không hoàn toàn
Điều trị tăng lipid máu
Trào ngược dịch mật
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Bệnh nhân bị tắc mật hoàn toàn
Dị ứng với các thành phần của thuốc
CƠ CHẾ TÁC DỤNG
Acid mật được tiết từ gan và túi mật vào trong ruột phần lớn được tái hấp thu theo chu trình ruột gan. Acid mật giúp nhũ tương mỡ tạo các hạt mixen giúp ruột phân hủy và hấp thu lipid. Cholestyramine là một resin không tan trong nước, khi vào ruột cholestyramine sẽ kết hợp với acid mật tạo thành phức hợp không tan, không hấp thu và được thải trừ qua phân và làm mất khả năng nhũ tương mỡ của acid mật, làm giảm hấp thu lipid gồm các nhân sterol là nguyên liệu tổng hợp cholesterol. Acid mật giảm hấp thu nên kích thích gan sử dụng cholesterol để tổng hợp acid mật mới. Vì vậy cholestyramine làm giảm cholesterol máu. Cùng với quá trình giảm hấp thu lipid là quá trình giảm hấp thu của các chất tan trong lipid mà quan trọng là các vitamin tan trong dầu như vitamin A, D, E, K. 
LDL trong máu bắt đầu hạ khi dùng thuốc được 4 – 7 ngày, có tác dụng tối đa sau 2 tuần. Thuốc có thể làm tăng triglycerid thoáng qua từ 5 – 20% so với trước điều trị nhưng sẽ trở về bình thường sau 2 tuần. Do vậy ở những bệnh nhân tăng triglycerid máu trong thời gian đầu dùng cholestyramin phải thận trọng theo dõi các biến chứng của tăng triglycerid như viêm tụy cấp. Cholestyramine làm tăng 5% HDL cholesterol và giảm LDL cholesterol từ 10 – 35%, được chỉ định tốt cho bệnh nhân tăng lipid máu nhóm IIa
TƯƠNG TÁC THUỐC
Dùng chung đường uống với cholestyramine có thể làm giảm hấp thu một số thuốc như digitoxin, pheylbutazon, phenobarbital, clorothiazid, thuốc chống đông dẫn xuất coumarin, thyroxin, một số thuốc tan trong mỡ, một số kháng sinh amoxicillin, tetracycline, doxycycline. Để tránh tương tác, các thuốc này nên uống trước 1h hoặc sau khi uống cholestyramine 4h
TÁC DỤNG PHỤ
Acid mật và các lipid không được hấp thu, đào thải qua ruột có thể gây nên táo bón, tiêu chảy, buồn nôn, đầy bụng
Các vitamin tan trong mỡ như A, D, E, K không được hấp thu, làm giảm các vitamin này trong máu. Giảm vitamin K có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết. Có thể có các triệu chứng như đi cầu phân đen, nôn ra máu. Tăng triglycerid lúc đầu có thể dẫn đến viêm tụy cấp
Để giảm tác dụng phụ, có thể khởi đầu dùng cholestyramine với liều thấp sau đó tăng dần