Thursday, July 6, 2017

Test ngăn kéo trước

Gối là một khớp quan trọng trong cơ thể người. Vì là khớp gánh phần lớn trọng lượng của cơ thể và tham gia vào nhiều hoạt động hằng ngày của cơ thể như đi lại, chạy, nhảy, đứng, ngồi...nên khớp gối cần có đặc tính bền vững kiêng cố.
Có ba xương tạo nên khớp gối: xương bánh chè, đầu dưới của xương đùi và đầu trên của xương chày. Ba thành phần này kết nối chắc chắn với nhau bởi bốn dây chằng đó là dây chằng bên trong, dây chằng bên ngoài, dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau.
Dây chằng chéo trước gắn kết với xương đùi, chạy xuống dưới, ra trước và vào trong. Do có hướng kết nối như vậy nên dây chằng chéo trước có tác dụng níu giữ (85%), cản xương chày vận động ra trước xương đùi.
Khi dây chằng chéo trước bị thương tác dụng níu giữ này sẽ giảm hoặc mất, nên khi kéo xương chày có thể dễ vận động ra trước so với xương đùi.
Tổn thương dây chằng chia làm ba mức độ:
Độ 1: Dây chằng tổn thương giãn nhẹ nhưng vẫn giữ được khớp bền vững
Độ 2: Dây chằng giãn làm khớp lỏng ra, thường do rách bán phần dây chằng gây ra 
Độ 3: Dây chằng đứt hoàn toàn làm khớp mất tính ổn định
Để khảo sát tổn thương dây chằng chéo trước, test ngăn kéo trước là một test hay được thực hiện vì dễ thực hiện và có độ đặc hiệu khá cao
1 -  Thực hiện:
Bệnh nhân nằm ngửa, gối cần khám gập 90 độ. Người khám ngồi lên bàn chân của bệnh nhân. Hai bàn tay người khám nắm lấy đầu gần của cẳng chân người bệnh, kéo ra trước và đánh giá mức độ di chuyển của xương chày ra trước so với xương đùi khi kéo. Test ngăn kéo trước dương tính khi xương chày di chuyển ra trước mà không giật cụt đột ngột

Cách thực hiện test ngăn kéo trước
2 - Giá trị của test ngăn kéo trước:
Khi đánh giá tổn thương dây chằng chéo trước, test ngăn kéo trước có độ đặc hiệu khá cao (91 - 99%) tuy nhiên độ nhạy của test lại khá thấp (27 - 88%). Điều này có nghĩa khi test dương tính khả năng tổn thương dây chằng rất cao. Dù vậy, test âm tính lại không loại trừ khả năng dây chằng có tổn thương. Nếu có dấu hiệu khác nghi ngờ tổn thương dây chằng chéo trước cần làm thêm các cận lâm sàng để khảo sát, tránh bỏ sót thương tổn